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大承气汤

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方剂名】大承气汤,出自《伤寒论》。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

组成大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮,炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。现代用法:用水适量,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

功效】峻下热结。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

主治y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

1.阳明腑实证:大便秘结不通,矢气频转,脘腹痞满而硬,疼痛拒按,日晡潮热,手足溅然汗出,谵语,舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

2.热结旁流下利清水,色纯青而臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑实。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

3.热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

方解】本方证为伤寒邪传阳明化热,肠热津伤,燥屎内结,腑气不通所致。实热内结,腑气不通,故见大便秘结不通,矢气频转,脘腹痞满而硬,疼痛拒按;四肢禀气于阳明,阳明经气旺于申酉时,里热炽盛,蒸腾于外,故日晡潮热,手足溅然汗出;浊气上攻,扰乱神明,则谵语;舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉实,均为热盛伤津,燥屎内结之象。前人将阳明腑实证归纳为“痞、满、燥、实”四种:“痞”指自觉胸脘有痞塞压重感;“满”指脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”指肠有燥屎,干结不下;“实”指腹痛拒按,大便不通。总之,本证为热邪与燥屎内结于肠胃,里热炽盛。治宜釜底抽薪,急下存阴。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤肠胃积滞,且生用并后下,荡涤之力更锐,治“实”而为君药。然大黄虽长于荡涤实热,但无软坚之力,故配以芒硝,咸寒润降,软坚润燥,以攻燥结,治“燥”为臣药。二药相须为用,以增峻下热结之力。燥屎内结,腑气不通,故用厚朴宽肠下气,化滞除胀以治“满”;枳实行气消积以治“痞”,二药既可调畅气机而除痞满,以消无形之气滞,又可助硝、黄之荡涤之力,共为佐使药。四药相配,泻下与行气并用,则痞、满、燥、实俱去,起到急下存阴的作用。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

热结旁流:是阳明腑实证的一种假象。其因是由里热炽盛,燥屎结于肠中欲排不能,以致少量粪水从旁流出所致。此时,虽下利稀水,色纯青而臭秽,但仍脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑实。其下利稀水为假象,本质仍为“热结”,治宜大承气汤以峻下之,乃为“通因通用”之法。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

热厥:其因是由实热积滞闭阻,阳遏内郁不达四末,致阳盛格阴,故见四肢厥冷而为热厥,其厥为假象,热为本质,治宜大承气汤以寒下之,乃为“寒因寒用”之法。若实热内结,热盛伤津,筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚,上扰神明,则神昏谵语,发为狂证,治宜大承气汤以泄之,乃为“釜底抽薪”之法。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

临床医案y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

1.用方要点:本方为寒下峻剂,用于里实证,以痞满燥实四证俱全为辨证要点。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

2.现代应用:本方常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎,以及某些热性疾病过程中出现高热,谵语,神昏,惊厥,发狂而见大便不通,苔黄脉实者。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

3.肠梗阻:63例急性肠梗阻患者全部采用本方加味配合西医常规保守治疗。治愈标准:①临床症状消失,无腹痛、腹胀,胃管拔除后无恶心、呕吐,可自行排气排便;②查体腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音恢复正常;③立位X线腹部检查无异常发现,肠腔内无积气积液。结果:保守治疗成功55例,占总人数的87.30%;8例最终通过手术治疗解除梗阻,占总人数的12.70%。(《辽宁中医杂志》2007年第1期)y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

现代研究】目前大承气汤用在肠梗阻临床治疗中十分广泛,并不断被推广应用到外科手术后胃肠功能紊乱。慢性肺源性肝病、胆道蛔虫症、儿科疾病、胃切除术后残留排空延迟症及食管癌等疾病治疗中。临床报道本方可用于狂躁症、消化不艮致馥胀、中风后便秘、外敷防治术后早期粘连性肠梗、灌肠治疗中枢性高热等里实热证。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

现代药理研究证明,大承气汤及其制剂除了具有调节胃肠激素分泌,促进胃肠运动通便的作用,还有显著的抑制血清内毒素、降低炎性细胞因子、解热、抗感染、抗炎、提高机体免疫力的作用。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

使用注意】凡气虚阴亏,燥结不甚者,以及年老、体弱、孕妇等均应慎用。本方作用峻猛,应中病即止,切勿过剂。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

附注y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

1.小承气汤(《伤寒论》):大黄四两,酒洗(12克)、厚朴二两,去皮,炙(6克)、枳实三枚大者,炙(9克)。水煎分两次温服。初服得下,则停服,不下者,则尽饮之。功效:轻下热结。主治:阳明腑实轻证。症见大便不通,谵语潮热,脘腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

2.调胃承气汤(《伤寒论》)酒大黄12克、炙甘草6克、芒硝10克。先煎大黄、甘草,煎成去渣,内芒硝,微火煮一二沸,一次温服之。功效:缓下热结。主治:阳明肠胃燥热。症见大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀满,舌苔正黄,脉滑数;或以及肠胃积热而致发斑,口齿咽喉肿痛等。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

功用鉴别】大承气汤、小承气汤、调胃承气汤俗称“三承气汤”。三方均有大黄,均能寒下热结,主治阳明腑实证。其中,大承气汤中硝、黄同用,大黄生用且后下,又加枳、朴,泻下之力最强,能峻下热结,主治阳明腑实重证,以痞、满、燥、实俱全为主;小承气汤中去芒硝,并减枳、朴用量,且三药同煎,泻下之力较轻,能轻下热结,主治阳明腑实之轻证,以痞、满、实而不燥为主;调胃承气汤中去枳、朴,加甘草与大黄同煎,泻下之力和缓,能缓下热结,主治阳明腑实证以燥、实而无痞、满者为主。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典

方歌】大承气汤用硝黄,配以枳朴效力彰,阳明腑实痞满坚,峻下热结此方良。y8c古诗词|古籍|中医——传承经典







【方剂名】大承气汤,出自《伤寒论》。【组成】大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮,炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大

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